此处为科普文章,而非治病。看病请到正规医院就诊椎间盘突出,发生在颈椎,称为颈椎病,与腰椎间盘突出类似。两者病理过程相仿,治疗理念类似。患者常见问题:开始腰疼、现在伴随腿麻。保守(正骨、按摩、锻炼、修养
南阳市中心医院骨一科引进德国进口椎间孔镜以来,已为众多患者解除了病痛,收到了良好的临床疗效,也获得了满意的经济效益和社会效益。该技术局麻下完成,创伤小、恢复快、平均住院时间3-5天,适应症广泛,下面对这一技术做一个简单介绍。椎间孔镜于1999年由美国Anthony Yeung教授首创(杨氏技术),并在2002年德国脊柱外科学会Thomas Hoog Land 教授在杨氏技术基础上予以发展,目前创新的Thessys技术得到脊柱领域学者的广泛认同。该技术目前不仅治疗椎间盘突出,还大量用于各类骨性狭窄、老年性退变的治疗,由于Thessys椎间孔镜脊柱微创技术作用于纤维环之外,因而可以最大程度地保持纤维环的完整性和保持脊柱的稳定性,在同类手术中对病人创伤最小、效果确切。 椎间孔镜脊柱微创技术代表一种全新的脊柱微创手术概念。可以开展从颈椎到腰5骶1所有节段的椎间盘突出、椎间孔成型和纤维环修复。手术的满意疗效可以达到75%--90%, 任何突出甚至游离的髓核组织都可以通过这个系统摘除。使用这个方法到达突出椎间盘的特殊途径是通过椎间孔安全三角区,在椎间盘脱出时,椎间孔通常狭窄明显,需要通过磨钻孔镜,使用特殊研制的咬钳,抓紧器等摘除脱落的髓核组织。手术的适应症包括:(1)包容性腰椎间盘突出症。(2)巨大的、脱出型、游离型腰椎间盘突出症。(3)合并椎间盘钙化及黄韧带钙化的腰椎间盘突出症。(4)大部分腰椎管狭窄症(指由于黄韧带肥厚、关节突增生内聚、椎间盘突出、椎间孔及侧隐窝狭窄导致的腰椎管狭窄,中央型骨性狭窄除外)。(5)开放术后复发的腰椎间盘突出症。(6)开放术后复发的腰椎邻近间盘退变及突出。(7)开放及微创术后腰椎或中下胸椎感染的患者(感染只局限于椎间隙、部分椎体,椎体塌陷畸形不明显)。(8)部分胸腰椎结核(无大块死骨、脓肿,或炎症、脓肿只局限于椎间隙、椎体,椎体塌陷畸形不明显)。(9)一度以内的稳定的腰椎滑脱合并腰椎间盘突出或腰椎管狭窄。(10)中下胸椎的椎间盘突出症及胸椎管狭窄症(中央型骨性狭窄除外)。该技术具有以下一些主要优越性: (1)适应症广泛:能处理几乎所有类型椎间盘突出,部分椎管狭窄椎间孔狭窄、钙化等骨性病变。窥镜下使用特殊的射频电极,可行纤维环成型术和窦椎神经分支间盘源性疼痛。 (2)通过侧方入路直接达到病变位置,避免后路手术对椎管的干扰,不咬除椎板,不破坏椎旁肌肉和韧带,保持脊柱稳定性,防止术后节段性不稳定和滑脱。 (3)安全性高,病人仅需局部麻醉,手术中可以随时观察病人的反应。 (4)并发症少,创伤小,神经损伤和血栓形成的风险极低。 (5)皮肤切口仅7mm。康复快,术后次日可下地活动,平均3—6周恢复正常工作和体育锻炼。 (6)病人满意度高,舒适度极高,立即缓解疼痛,术后疼痛轻微,大小便自理,护理简单。 (7)同时使用的射频电极可以保护纤维环及后纵韧带的完整性,从而减少术后椎间盘突出复发率。同时可以切除钙化的椎间盘;特制的双极射频电极在椎间盘手术中可进行良好的止血及纤维环修补成型术。 (8)已经发表的国际文献报告了在术后1年和2年的随访中,获得的成功率超过90%,早期复发率低于5%。在开放手术复发的病人当中,成功率超过84%。 椎间孔镜技术可以处理胸腰椎节段所有类型的椎间盘突出,不仅可以直接摘除突出的组织,如果有必要,也可以将整个椎间盘摘除干净,以便进行融合与固定。该技术微创的核心是不通过后路,手术后不会在后方留下瘢痕,不会造成椎管和神经的粘连,所用设备不仅完成微创手术,也兼顾部分疼痛治疗领域的需要。 新设备、新技术,造福椎间盘突出的患者,欢迎大家咨询、就诊。请关注我们的微信平台,获得更多专业咨询!南阳市中心医院骨一科 竭诚为您服务!联系电话:0377-61660092(医生办)0377-63200095(护士办)0377-61660098(主任办)
一、了解膝关节的基本情况(负重指数)1.躺下来的时候,膝关节的负重几乎是0。2.站起来和走路的时候,膝关节的负重大约是1~2倍。3.上下坡或上下阶梯的时候,膝关节的负重大约是3~4倍。4.跑步时,膝关节的负重大约是4倍。5.打球时,膝关节的负重大约是6倍。6.蹲和跪时,膝关节的负重大约是8倍。例如:一个体重50kg的人,每上一个台阶,膝关节约要承受200kg的重量。(50*4倍)二、人的膝关节发生退变的过程1、15岁以前:膝关节处于发育阶段,青春期的生长痛多发在膝关节附近。2、15岁~30岁:膝关节处于“完美状态”,运作起来可以说是不知疲倦。只要不破坏到膝关节组织,基本都感受不到它的存在。3、30岁~40岁:髌骨软骨产生了早期轻度磨损,会出现一次脆弱期,出现短期的膝关节酸痛,持续几个星期到几个月,有的人甚至还会觉察不到。髌骨软骨是人体膝关节内一层3~5毫米厚的透明软骨,可以为膝关节缓冲运动带来的冲击。但由于髌骨软骨没有神经分布,所以在全层磨损前只会在脆弱期拉响一次“预警信号”,在这段时期内要避免剧烈运动。也是从这个时候开始,对膝关节的使用不能再随心所欲。4、40岁~50岁:在走远路之后,膝关节内侧容易出现酸痛,用手轻揉之后会缓解。在膝关节中,半月板的作用是缓冲震动、保持稳定。人体的60%体重都是由膝关节内侧支撑,因此内侧半月板的退变发生也比较早。又因为半月板上有神经分布,在退变过程中人可以感受到酸痛。这个现象的到来提醒人们:该开始保养关节了。5、50岁以上:膝关节会感觉到明显疼痛,这是因为髌骨软骨的“使用寿命”已到,软骨全层磨损,关节炎已经产生。这时候应该节约使用关节,减少剧烈运动,尤其是上下楼梯和爬山,必要时可以使用拐杖来减轻膝关节承受的压力。三、中老年人膝关节痛的原因人到中年以后,膝关节的肌腱、韧带开始发生退行性改变,关节腔的滑液分泌减少,关节骨面长期摩擦形成骨质磨损,关节周围组织由于炎症等原因易发生纤维粘连,所以老年人常会感到膝关节发僵。活动时会发出“咔嗒”的弹响声或摩擦声,在受凉或过度活动时会诱发疼痛、肿胀、关节腔积液,严重的还会使老年人关节畸形,形成残疾。具体来讲,造成中老年人膝痛的原因有以下几种:1、慢性滑膜炎:表现为膝关节出现慢性疼痛和肿胀。查体可见滑膜积液、滑膜肥厚。2、髌骨偏移:活动后膝关节酸痛无力,休息后好转,半蹲时疼痛。膝关节内游离体:患者腿打软或有关节卡住感,髌下有摩擦音。3、髌前滑囊炎:曾有外伤史,引起髌前疼痛,查体局部有压痛。4、骨关节病:久坐或久蹲后起立、上下楼时,关节疼痛明显,休息后缓解。5、假性痛风:男性患者多,好发于膝关节。发作时肿胀疼痛、皮温高、功能受限。X线片表现半月板、关节软骨面钙化。6、股骨头坏死:髋关节病变有膝痛症状。四、膝关节不同部位的疼痛:1、膝关节外侧一般是髂胫带疼痛。2、膝关节前方疼痛,又叫髌股关节疼。3、膝关节上方疼痛,可能是四头肌腱炎。4、膝关节骨上方或上胫骨内侧疼痛,可能是滑囊炎。五、膝关节酸痛的日常保健路不要走太久,当觉得不舒服时就应立即休息。不做大运动量的锻炼,如跑步、跳高、跳远。避免半蹲、全蹲或跪的姿势。如蹲马步。不做膝关节的半屈位旋转动作,防止半板损伤。保持理想体重以减轻膝关节的负担。注意保暖,可以穿长裤、护膝来保护膝关节。少搬重物,少穿高跟鞋。避免外伤及过度劳动。鞋子的选择很重要。一双合脚的鞋子,不仅可以让你走路舒适,还可以减少运动时膝关节承受的撞击与压力。脚背部分能与鞋子紧密结合,宽窄、长度均合适,能正确保持足弓的弧度。鞋子的重量以轻为宜,鞋底不宜过软,而且要有点厚度。鞋后跟可以高2~3厘米左右,鞋底太平则走路时容易疲倦。鞋底上带有防滑纹。六、膝关节受伤时,该不该运动?在已经受伤的情况下,不合理的运动会导致二次损伤,久而久之,膝关节的半月板会因磨损而失去保护和缓冲的作用,重者可能走路都会不便。膝关节属于铰链关节,只能前后活动,不能左右活动。在膝关节已经受伤的情况下,首先要注意保护,允许的话可以进行简易的前后运动,促进膝关节的血液循环,但不适宜强烈活动,运动不够容易造成膝关节的僵硬,过度的运动会加速关节的磨损,但运动仍以关节不感到疼痛为度。七、加强训练,保健膝关节通过适当的肌肉力量、稳定性训练就能对膝关节起到预防保健作用。1、侧躺练习:左侧卧,膝关节微弯,脚后跟并拢。头枕在左臂上,眼睛直视前方。右手持约1至2千克的重物,放在腿外侧。然后腹部绷紧,臀部绷紧,尽量抬高右腿的膝部,抬腿时身体不动,坚持几秒钟,放下。重复练习15次,换腿。2、抬腿练习:站在一个稳固的长凳或台阶后面,右脚踏上(脚后跟不要悬空),并将重量集中于右脚,身体抬高,左脚脚趾接触台阶,坚持1至5秒钟。然后放低左脚,轻叩地面。重复8至10次,换腿。3、架桥练习:平躺于地,膝关节弯屈,双脚分开,与臀部同宽,手臂放在两侧。缓慢抬起髋部,平稳离开地面。然后缓缓放下。重复15次。4、伸腿运动:平躺,膝关节弯屈,脚平放于地。伸出左腿,套入伸缩拉带或毛巾,双手抓住拉带两端。用拉带把腿拉向胸前,再用力将小腿伸直,保持10至30秒,以锻炼小腿肌肉和脚筋。重复该动作3至5次,然后换腿。八、饮食:多吃含有维生素K(如豌豆、椰菜)或服用一些葡萄糖胺补剂,都对膝关节健康有好处。请关注我们的微信平台,获得更多专业咨询!南阳市中心医院骨一科竭诚为您服务!联系电话:0377-61660092(医生办)0377-63200095(护士办)0377-61660098(主任办)
患者,女,62岁。下肢行走困难3年余。1、术前X光片,外翻角度超过35度。2、关节周围大量的骨赘形成。3、膝关节极度不稳定,行走困难。4、 CT三维重建。5、胫骨平台外后侧存在巨大骨缺损。6、 患者硬外麻醉后。7、整整备了15个丝筐的器械,从爱康的A3、ACCK到春立的旋转铰链膝。8、各种假体及配件。9、胫骨平台外后侧巨大骨缺损,深度达到2cm。10、尝试了韧带平衡,但内侧副韧带太松弛,尽管截骨很少,内侧间隙已经很大,用最厚的垫片仍松弛,外侧间隙又太紧,尽了最大努力,屈曲间隙还可以,但伸直位内外间隙难以达到完美平衡,只好改用旋转铰链膝,顺利完成手术。11、假体装上以后,测试下肢力线。12、松解髌骨外侧韧带,使髌骨处于良好的轨迹上。13、术后片显示假体位置理想。14、术后下肢力线恢复正常,外翻纠正。15、患者及家属很满意。小结:膝外翻畸形的关节置换在接受膝关节置换术患者中的比例大约占10%,这10%是接受初次置换的膝关节畸形中较难处理的一种。尤其是外翻角度超过15°的中、重度外翻畸形,其手术难度远远高于膝内翻畸形,术后效果也往往不如膝关节内翻畸形的患者,并且手术潜在的风险及并发症也较内翻高许多。膝外翻的关节置换对手术技巧要求很高,对于不太严重的膝外翻,可以经过良好的软组织平衡,采用普通的假体进行置换,而对于严重的外翻膝可能要用CCK假体,甚至旋转铰链膝,才能获得满意的临床疗效。本例患者外翻超过了35度,术中尽管做了最大努力,仍不能达到理想的软组织平衡,最后用旋转铰链膝获得了满意的结果,所以,术前详细的计划和充分的准备很重要!南阳市中心医院 骨科一病区联系电话: 0377-61660092(医生办) 0377-63200095(护士办) 0377-61660098(主任办)长按下面的二维码,添加关注,获得更多专业咨询!
肩关节是人体活动度最大的关节。它在多个方向上都能运动,如向前、向上、外展、内收、以及后伸等。但肩关节活动度大的同时也更易受伤和出现不稳定。某些职业也与肩关节疾病的发生密切相关,如清洗墙壁、挂窗帘和做园艺工作;游泳、网球和举重运动员,尤其是投掷运动员易发生肩关节损伤。一、正常肩关节的活动机理:肩关节是杵臼关节。它由三块骨组成:肱骨上端,肩胛骨和锁骨。肱骨头与肩胛骨的关节窝组成盂肱关节。肩胛骨的关节窝被一层软组织围绕,肱骨头表面覆以光滑坚韧的关节软骨,关节里还有一层很薄的滑膜,可减小肩关节摩擦。肩胛骨前上方高出的部分是肩峰。锁骨的一端与肩峰连接组成肩锁关节。锁骨的另一端与胸骨相连组成胸锁关节。关节囊是包裹肩关节的一薄层纤维。关节囊的存在允许肩关节有更大的活动度,同时保证肩关节的稳定性。肩袖是一组与上臂和肩胛骨相连的肌肉和肌腱。肩袖覆盖肩关节和关节囊。肩袖能举起手臂,摸到头顶上的东西,也能参与投掷、游泳等活动。覆盖在肩袖和肩胛骨之间的滑囊可在活动时分泌滑液,起润滑作用。二、肩关节常见问题:1、肩袖损伤每年在国内因肩关节问题求医的超过千万,在年龄超过40岁的肩关节损伤患者中,肩袖损伤是一个最常见的原因。肩袖是在肩关节前面、上方和后面包绕肩关节的肌腱组织,可稳定肩关节。肩袖能举起手臂,拿超过头顶高处的东西。外伤和反复的上举活动及长期的肩峰撞击易造成肩袖损伤。肩袖损伤后易出现肩关节持续疼痛,做上举或外展肩关节活动时加剧,影响肩关节功能。肩袖损伤后易出现肌无力,上举外展手臂时乏力;肩关节出现夜间疼痛,患侧侧卧时尤甚,严重影响夜间睡眠;活动肩关节时存在摩擦感或弹响,肩关节活动受限。2、肩峰撞击综合征肩峰撞击征由肩袖和肩峰的过度摩擦引起。当经常参与一个需要上举手臂的活动时,可能会发生撞击问题。肩峰有三型,一般三型肩峰的朋友易发生肩峰撞击综合征。症状类似肩袖损伤。如果不经妥善治疗可能导致较严重的肌腱损伤,引起肩关节功能障碍。3、肩关节不稳、习惯性脱位肩关节由于活动或暴力,脱出原来正常位置,这种情况叫做不稳定,有的可造成肩关节完全脱位。当肩关节出现不稳定抬起手臂时,肩关节会产生疼痛,同时也可能感觉到肩关节要滑出正常位置。4、冻结肩冻结肩即传统的狭义上的肩周炎,女性多于男性。多为中、老年患病。逐渐出现肩部某一处肩周炎痛,与动作、姿势有明显关系。随病程延长,疼痛范围扩大,并牵涉到上臂中段,同时伴肩关节活动受限。如欲增大活动范围,则有剧烈锐痛发生。严重时患肢不能梳头、洗面和扣腰带。夜间因翻身移动肩部而痛醒。病人初期尚能指出疼痛点,后期范围扩大,感觉疼痛来于肱骨。5、盂唇损伤最常见包括SLAP损伤,是指肩胛盂缘上唇从前向后的撕裂,累及肱二头肌长头腱附着处。以及Bankart损伤,是肩关节盂唇前下方在前下盂肱韧带复合体附着处的撕脱性损伤。因肩关节前脱位引起,是造成习惯性前方不稳定和脱臼的基本损伤。6、肱二头肌长头腱损伤肱二头肌长头腱起于盂上结节,随后斜行跨越肱骨头,进入由肱骨大结节和小结节汇合形成的结节间沟。肱二头肌长头腱尽管位于关节内,但受摩擦与牵拉非常容易损伤。肱二头肌长头腱损伤包括腱病和撕裂,腱病是指由于长头腱长期遭受磨损而发生的退行性改变,分为原发性腱病和继发性腱病,以继发性腱病最为多见。腱撕裂常表现为部分或全部撕裂,与外伤和腱实质变性有关。早期肩前方疼痛,并向上臂放射,后期肩关节运动受限;举重物或上肢过顶时疼痛加重;可伴有夜间痛;继发长头腱断裂者,上臂出现“大力水手征”。7、其他包括钙化性肌腱炎、肩关节骨关节炎、游离体等。三、什么类型的疾病引起肩关节疼痛最常见?引起肩关节疼痛最常见的疾病包括肩关节本身的疾病和颈椎病。如果存在肩关节疼痛伴上肢放射痛,甚至麻木,那可能是颈椎病。肩关节病变包括肌肉、韧带和肌腱等部位。如果肩关节发生损伤或出现肩关节疼痛,应注意下列几个问题:1.肩关节是否僵硬?能正常活动手臂吗?2.是否存在肩关节错位的感觉?3.肩关节是否疼痛,或者夜间剧痛甚至无法入睡?4.是否肩关节疼痛伴上肢放射痛,甚至麻木?四、肩关节疼痛的治疗:早诊断是避免严重肩关节进一步损伤的关键。肩关节疾病的治疗通常包括非手术治疗和手术治疗。非手术治疗主要包括:改变日常活动、避免手臂上举过头动作和积极的个体化康复训练。如果非常疼痛,或对休息及药物治疗无效,可考虑肩峰下类固醇注射,約8成患者可因此而缓解,但不可重复多次注射,否则会损伤到旋转肩袖,注射无效需考虑手术。手术治疗:目前肩关节镜微创手术治疗肩关节疾病已经成为一种趋势,关节镜下手术可减少术后不适,缩短康复时间。对于肩袖损伤,可行关节镜下肩袖修补术。做肩袖修补术时,要清理干净破裂的边缘,并松解挛缩的肩袖,使之无张力地固定在肱骨大结节上。固定的方法有多种,如采用锚钉固定等方法。如果延误治疗,破裂残存的肩袖組织结构可能不好,固定缝合后会再裂开。对于肩峰撞击综合征,可行关节镜下肩峰下减压手术。如果6个月的保守治疗无效,或者已合并有肩袖破裂的病人,建议手术治疗,如果肩袖破裂,也一并做修补手术。肩峰成形减压术在关节镜下进行可减少术后不适,加速康复,目前技术已趋成熟。减压的目的在把较厚、较弯曲的肩峰作削薄、削平处理,以避免上臂做前举、內外转动作時,肩袖不再被肩峰所磨擦。严重冻结肩的患者,保守治疗6月无效,或者症状严重,影响生活的患者,可行关节镜下松解术,手术包括松解喙肩韧帶,清除前、下侧的肩峰骨赘。肩关节不稳定的手术治疗:肩关节不稳定以前向不稳居多,往往损伤了肩关节的盂唇韧带复合物,可在肩关节镜下盂唇缝合、重建韧带附着点、折叠或关节囊紧缩来重建肩关节稳定性。对于盂唇损伤、二头肌腱长头腱损伤的患者,可行关节镜下盂唇修补术,二头肌腱长头腱固定术。对于钙化性肌腱炎、骨关节炎、游离体的患者,可行关节镜下清理术。请关注我们的微信平台,获得更多专业咨询!南阳市中心医院骨一科竭诚为您服务!联系电话:0377-61660092(医生办)0377-63200095(护士办)0377-61660098(主任办)
男性,6岁,发现“双肩不等高,脊柱向一侧倾斜3个月”。小结:先天性脊柱侧凸或者后凸,通常是指椎体本身结构异常而导致的脊柱畸形。其病理结构类型,通常分为椎体骨骼形成不全(Defectofformation)或者分隔不全(Defect of segmentation)。椎体形成不全的最大特点是其椎间隙通常正常存在,但是椎体一侧椎弓根发育不全或者消失,或者和邻近椎体发生融和,或者X线显示椎体椎间隙距离增宽;椎体分隔不全最大的特点是两椎体间(甚至多个椎体间)的椎间隙消失,椎体融合为一个整体的同时,一侧椎弓根消失,甚至形成了骨性连接(bone bar),对侧可以是半椎体形成伴有椎间盘发育。这种情况可以发生在冠状位或者矢状位,从而造成了脊柱侧凸或者后凸。对于先天性脊柱侧(后)凸的治疗,分为观察和手术治疗。支具治疗对于这类患者是没有作用的,因为支具矫正力是无法纠正椎体存在的先天性畸形。本例患者两种畸形都存在,外观畸形较重,我们采用侧前方半椎体切除,后路钉棒固定矫形加融合术,获得了较满意的临床疗效。南阳市中心医院 骨科一病区
女,18岁,发现脊柱侧弯5年。1、术前脊柱全长片2、CT三维重建,腰椎123右侧融合3、术中情况4、所用器械5、术后片4、术后复查小结:脊柱侧弯又称脊柱侧凸,它是一种脊柱的三维畸形,包括冠状位、矢状位和轴位上的序列异常。正常人的脊柱从后面看应该是一条直线,并且躯干两侧对称。如果从正面看有双肩不等高或后面看到有后背左右不平,就应怀疑“脊柱侧凸”。这个时候应拍摄站立位的全脊柱X线片,如果正位X线片显示脊柱有大于10度的侧方弯曲,即可诊断为脊柱侧凸。轻度的脊柱侧凸通常没有明显的不适,外观上也看不到明显的躯体畸形。较重的脊柱侧凸则会影响婴幼儿及青少年的生长发育,使身体变形,严重者可以影响心肺功能、甚至累及脊髓,造成瘫痪。轻度的脊柱侧凸可以观察,严重者需要手术治疗。脊柱侧凸是危害青少年和儿童的常见疾病,关键是要早发现、早治疗。 南阳市中心医院骨科一病区从2000年就开展了脊柱侧弯的矫形手术,积累了丰富的临床经验,欢迎广大患者咨询就医!南阳市中心医院 骨科一病区
41岁女性病人,腰痛2年,近4个月左下肢麻木疼痛,行走困难,夜间难以入睡,诊断为腰4/5椎间盘脱出,患者一直恐惧开放手术,后告知患者可以微创治疗,而且局部麻醉,术后3个小时就可以下床,生活完全可以自理,患者了解后非常开心,坚持要求微创治疗。腰4/5髓核脱出,游离髓核游离至腰5椎弓根水平术前行走时疼痛难忍术中取出巨大游离髓核术后第二天下床,腰痛腿痛症状消失,立竿见影1厘米切口,术后两天即可出院经皮椎间孔镜技术是近几年兴起的治疗腰椎间盘突出症的新技术,较传统开放手术具有创伤小,恢复快的优点,效果立竿见影。南阳市中心医院骨科一病区脊柱微创团队竭诚为广大患者服务。欢迎来电咨询0377-63200095南阳市中心医院 骨一科 竭诚为您服务!
Kummell病由德国外科医生Kummell于1985年首先报道,患者多为中老年人,主要特征为轻微外伤致脊椎疼痛,经几周至几个月无症状期后,无外伤史,同一部位再次出现疼痛,症状加重,并逐渐进展为脊柱后凸畸形。后来学者将此病称作kummell病或创伤后椎体迟发性骨坏死。随着影像学技术的发展和骨质疏松症研究的进一步深入,对Kummell病的报道逐渐增多。近期我们手术做了一些典型的Kummell病,选择一例和大家分享:患者,女性,76岁,反复腰背部疼痛3个月,伴严重骨质疏松症。术中应用骨水泥强化椎弓根螺钉纠正后凸畸形,病椎行PVP术,术后疗效满意。关于Kummell病:1、发病机制目前对于Kummell病的发病机制尚未完全明确,最早由Steel等于1951年报道提出Kummell病发病机制,认为其发病过程可能是由于脊柱微小创伤引发骨性结构及韧带结构多发性微小损伤,从而导致松质骨断裂及小血肿形成,进一步造成骨坏死,最终导致椎体塌陷。此后随着相关病理学及椎体血管解剖研究的深入,已逐步形成以骨质疏松性骨折后椎体内假关节形成假说和椎体缺血性坏死假说为主的相关假说。 Kim等研究认为,Kummell病发病机制可能为骨质疏松性骨折后椎体内假关节形成而非椎体缺血性坏死,因为椎体内裂隙表明微骨折断端骨不连以及假关节动态活动的存在,而椎体内出现真空裂隙(IVC)则提示骨修复失败,并可导致骨坏死和椎体塌陷,而非缺血性骨坏死。然而,目前大多数学者支持Kummell病由椎体缺血性坏死所致。椎体缺血性坏死是在轻微椎体外伤引起骨小梁的微骨折,在此基础上,由于椎体的营养血管受到微骨折损伤,引起供血动脉闭塞,椎体血供不足,骨小梁发生缺血性坏死,导致微骨折修复受阻;而胸腰段脊柱活动范围较大,存在不利于骨愈合的动力载荷,反复外力作用使微骨折进一步发展,最终导致椎体塌陷骨折。Prabhn等研究认为,椎体动脉分布情况也支持椎体缺血性坏死假说。椎体前1/3只有单一终末支供血,无侧支循环,后2/3则由侧支循环供血。椎体动脉的这种分布特点使得椎体前部更易发生缺血性坏死,这与临床上发现Kummell病患者椎体塌陷多发生于椎体前1/3的观点相符合。2、影像学表现椎体内出现真空裂隙征(IVC)是椎体缺血性坏死的特征性X线及CT表现,因此许多学者认为IVC是Kummell病的特征性标志。真空裂隙由气体或液体在椎体内积聚形成,通常位于椎体中间或邻近压缩椎体终板一侧,椎体前部较后部多见。Malda-gue首先于X线片上发现真空裂隙征后,许多研究也相继报道并详细描述了这一现象,总结如下,在X线平片上表现为横向型、线型或半球形透亮影,在CT平扫上IVC则表现为不规则型或异常结构,边缘硬化。 MRI扫描对软组织显像有独特优势,Kum-mell病MRI检查结果取决于检查时IVC内容物,IVC内为渗出液体时,T1像表现为低信号,T2像表现为高信号,此征像称作液体征,高度提示椎体缺血性坏死,并可用于鉴别Kummell病与骨质疏松引起的压缩性骨折;IVC内为气体时,T1、T2像均表现为低信号。另有研究发现,对于X线尚无明显椎体塌陷表现的Kummell病患者,早期即存在受伤椎体放射性核素摄取增加的现象,因此放射性核素骨扫描和单光子计算机断层成像对于早期诊断Kummell病及鉴别恶性肿瘤全身骨转移有较高的应用价值。3、临床表现此病多见于50岁及以上的中老年患者,偶见于青少年及儿童。好发于胸腰结合部,其中T12椎体是最常见的病变椎体。患者多有轻微外伤史伴明显的腰背部疼痛及压痛,经过一段长短不一的无症状期后再次出现疼痛。最早可在伤后数周出现,晚则可在伤后数年出现。再次发生疼痛及压痛部位与首次外伤后部位相同,且其疼痛程度比一般骨质疏松性椎体压缩性骨折更为剧烈。由于椎体发生进行性塌陷,在骨折局部可出现后凸畸形及椎管狭窄。患者常有明显的神经根性疼痛,严重者还可因脊髓、圆锥及马尾损害而表现出相应的症状和体征。另有文献将Kummell病的临床发生发展过程分为5个阶段:①初始损伤期:脊柱X线检查正常,无临床症状;②后创伤期:患者可有轻微腰背痛不适,但这些症状不影响肢体功能;③隐匿期:基本无症状,持续数周至数个月;④复发期:在病理性骨折的相应区域出现进行性加重的疼痛;⑤终末期:出现持续的脊柱后凸畸形、脊髓压迫。4、诊断及鉴别诊断早年Kummell病的诊断完全依赖于当时的临床表现,缺乏客观的影像学证据。随着现代影像学技术水平的发展及病理学研究的深入,对于Kummell病的诊断有了很大提高。Kummell病目前尚无特异性诊断标准,最佳诊断依据仍需结合症状、影响学及病理学等证据进行综合分析。临床实践中,对于陈旧性脊柱轻微外伤的患者,若出现反复或持续性胸腰段疼痛,假关节活动(即患者在做脊柱后伸动作时,病变椎体可恢复高度),椎体塌陷和出现真空裂隙征,以及高龄、骨质疏松、长期使用激素等危险因素时,需高度怀疑本病。作者认为此病常可根据临床症状、影像学检查及病理学检查与骨质疏松性、结核性、肿瘤源性椎体压缩骨折相鉴别。5、治疗非手术治疗 Kummell病一般不会自然愈合,采用传统的卧床休息、支具固定等非手术治疗常常无效。患者多有持续性腰背痛,甚至可致残疾。但也有非手术治疗成功的相关报道,Fabbriciani报道1例确诊为Kum-mell病患者者经过特立帕肽(teriparatide)12个月的药物治疗,疼痛症状消失、真空裂隙明显缩小。特立帕肽是第一种获得FDA批准的骨形成剂类新药,目前被认为是治疗Kummell病的一种选择。手术治疗大部分骨质疏松性椎体压缩骨折的患者经过非手术治疗,疼痛症状能在6~8周内逐渐缓解,症状一般不会复发,而Kummell的病人疼痛症状常反复发作,且逐渐进展为椎体压缩塌陷和脊柱后凸畸形,因此必须经过手术治疗才能缓解疼痛,避免复发。手术治疗的目的主要是缓解疼痛,恢复椎体高度及纠正后凸成角。目前对于Kummell病的手术治疗方式分为微创治疗和开放手术治疗,前者包括经皮椎体成形术(PVP)或经皮球囊扩张椎体后凸成形术(PKP),后者手术入路包括前路和后路。总之,Kummell病的发病机制及诊断标准还存在争议,但以椎体缺血性坏死为发病机制的假说被大多学者所认同,影像学中IVC现象可作为考虑Kummell病的依据之一,但最佳诊断依据仍需结合症状、影响学及病理学等证据进行综合分析。与骨质疏松性椎体压缩性骨折相比,Kummell病疼痛症状常反复发作,且逐渐进展为椎体压缩塌陷和脊柱后凸畸形,因此必须经过手术治疗才能缓解疼痛,避免复发。Kummell病常伴骨质疏松、高龄等多种高危手术因素,因此微创手术,包括PVP和PKP是目前治疗该病的首选治疗方法,对于有脊髓压迫症状的Kummell病患者,建议采取开放手术治疗,但需根据具体情况选择安全、有效的手术入路和方法。南阳市中心医院 骨一科 竭诚为您服务!
病史摘要:患者,男,39岁。一年前在家洗澡时突发晕厥,导致左髋部外伤,在当地医院手术治疗,住院期间发现患者脑部病变,经神经外科确诊为:烟雾病。随后去郑州一家医院行脑部手术治疗,术后不久即出现髋部疼痛及活动障碍,逐渐出现髋关节强直。1、外伤致股骨颈骨折、髋臼骨折2、内固定手术3、开始出现异位骨化4、异位骨化逐渐加重5、考虑到术后可能出现臀中肌无力,采用仿生双动关节置换6、切下的大量骨化块7、术中情况8、术后片9、术后习惯性下肢外旋,给与下之牵引纠正小结: 异位骨化是指正常情况下非钙化组织发生新骨形成 ,关节周围软组织中出现成熟板层状骨的现象。根据异位骨化的形成原因可分为:创伤后异位骨化;神经源性异位骨化;原发性异位骨化。 烟雾病是一种病因不明,以双侧颈内动脉末端及大脑前动脉、大脑中动脉起始部慢性进行性狭窄或闭塞为特征,并在颅底构成异常血管网的一种脑血管 疾病。外科手术是目前公认治疗烟雾病的首选方法。手术治疗主要应用 3 种血管重建方法:直接血管重建术、间接血管重建术和联合血管重建术。 本例病人有烟雾病颅脑手术病史,外伤后发生严重的异位骨化可能和脑部疾病有关,术中见骨化范围广泛,髋关节完全强直,仔细辨别解剖结构,借助内固定及透视指示,尽可能多的切除骨化块,考虑到患者术后可能会有臀中肌肌力下降的问题,为了防止脱位,准备使用仿生双动关节进行置换,仿生双动关节的特点:高活动度、低脱位风险、低磨损。另外考虑到术中出血较多,准备了自血回输装置,回输血液约800ml,解决了血源紧张问题,手术顺利完成。南阳市中心医院 骨一科竭诚为您服务!